Parasitismus-Eve

Kapitel 5

Nachdem Yoshizumi die beiden Nieren vorsichtig getrennt hatte, betrat Oda, in einen grünen OP-Kittel gekleidet, den Operationssaal. Sie trug eine spezielle Transportbox für die Nieren bei sich und nahm den Behälter mit den Nieren rasch aus der Box.

„Bitte nehmen Sie die rechte“, sagte Yoshizumi. „Ich habe sie untersucht, alles ist normal, es sollte keine Probleme geben. Sagen Sie dem Arzt dort bitte auch, dass sie die Harnröhre, eine Arterie und eine Vene enthält.“

"Und die Zeit?"

„Achtundzwanzig Minuten“, antwortete die Krankenschwester.

„Ich verstehe.“ Oda warf einen Blick auf seine Uhr, und Yoshizumi half ihm, die Niere in den Behälter zu legen.

Oda nahm die Schachtel, verbeugte sich leicht vor Yoshizumi, um ihren Dank auszudrücken, und verließ dann den Operationssaal, um mit dem Auto in ein Krankenhaus in einer benachbarten Präfektur zu fahren. Die Fahrt würde etwa zwei Stunden dauern.

Kaum hatte Oda den Operationssaal verlassen, legte der erste Assistent die verbliebene Niere in das Perfusionsgerät ein, führte rasch einen vorbereiteten Katheter in die Nierenarterie ein und startete die Perfusion. Unter dem Druck der Perfusionspumpe floss die gekühlte Perfusionsflüssigkeit in die Niere, und das Manometer, das den Perfusionsdruck anzeigte, schlug hin und her. Der erste Assistent stellte den Druck mithilfe des Einstellknopfes auf 50 ein.

„Vierzig Minuten“, meldete die Krankenschwester erneut.

„Okay, die Entfernungsoperation ist vorbei.“

Sobald Yoshizumi diese Worte ausgesprochen hatte, legte sich die angespannte Atmosphäre im Operationssaal augenblicklich.

Doch die Operation war noch nicht beendet. Yoshizumi und sein Assistent mussten noch ins Städtische Zentralkrankenhaus zurückkehren, um Mariko Anzai eine Transplantation durchzuführen. Sie packten eilig ihre medizinische Ausrüstung zusammen und verließen den Operationssaal. Anschließend ging Yoshizumi ins Universitätsklinikum, um den behandelnden Arzt zu begrüßen.

„Den Rest der Arbeit überlasse ich Ihnen. Wir müssen sofort zurück ins Städtische Zentralkrankenhaus. Vielen Dank für Ihre Kooperation.“

„Okay“, antwortete der behandelnde Arzt etwas vage.

Yoshizumi drehte sich also um und wollte gerade mit seinem Assistenten, der das Konservierungsgerät trug, zum Krankenhauseingang gehen, als der behandelnde Arzt vor sich hin murmelte: „Warum müssen wir die Leber überhaupt noch konservieren…“

"Was?"

Als Yoshizumi diesen Satzteil hörte, verstand er nicht, was der behandelnde Arzt sagen wollte. Er hielt inne, drehte sich stirnrunzelnd um und fragte.

„Es wurde von den Angehörigen der Verstorbenen gewünscht.“ Auch der behandelnde Arzt wirkte etwas ratlos. „Der Ehemann der Verstorbenen scheint Forscher in der pharmazeutischen Abteilung zu sein. Er sagte, er wolle die Leberzellen der Verstorbenen erhalten.“

"Warum?"

Yoshizumi starrte mit aufgerissenen Augen, unfähig, den Grund dafür zu begreifen.

Leberzellen?

„Dr. Yoshizumi!“

Der Assistent rief vom Eingang der Krankenhauslobby. Er wirkte etwas besorgt. Yoshizumi warf dem Assistenten einen Blick zu, dann dem behandelnden Arzt. Obwohl er der Sache auf den Grund gehen wollte, war jetzt keine Zeit dafür. „…Dann verabschiede ich mich.“

Nachdem er das gesagt hatte, schritt Yoshizumi auf seinen Assistenten zu.

"Parasite Eve"

Abschnitt 13

Kapitel Elf

Nachdem die Nierenentfernungsoperation abgeschlossen war, begab sich Shinohara Nobuo sofort in den Operationssaal, um mit der Leberperfusion zu beginnen.

Gegen 14 Uhr erhielt Shinohara einen Anruf von Toshiaki, der ihm mitteilte, dass Seimi am Nachmittag eine Nierenentfernung vornehmen lassen würde. Nach Feierabend kehrte Shinohara ins Labor zurück, um weitere Neuigkeiten von Toshiaki abzuwarten. Da Seimis Zellen nach dem Herzstillstand rasch absterben, war es entscheidend, ihre Leberzellen unmittelbar nach der Operation zu schützen und zu isolieren, um möglichst lebensfähige Zellen zu gewinnen. Daher stellte Shinohara einen Doktoranden als Assistenten ab, der alles vorbereitete, damit er jederzeit in den Operationssaal aufbrechen konnte.

Um 17:50 Uhr rief Liming an und teilte mit, dass Seimeis Nierenentfernungsoperation begonnen hatte. Daraufhin brachte Shinohara umgehend die für die Leberperfusion benötigten Geräte mit dem Doktoranden in den Operationssaal und stellte das Kulturmedium in einen Inkubator, um eine konstante Temperatur von 37 Grad Celsius zu gewährleisten. Anschließend zogen sie grüne OP-Kittel an und warteten im Nebenraum, bis das Transplantationsteam die Operation abgeschlossen hatte.

Um 18:15 Uhr war die Entfernung des Tumors abgeschlossen, und Shinohara und sein Assistent betraten den Operationssaal. Shinohara erklärte dem Doktoranden, der ihn assistierte, die allgemeinen Operationsschritte und wies ihn an, das Perfusionsgerät und die Pufferlösung vorzubereiten.

Seimeis Bauch war noch nicht vernäht, ihre Leber lag also frei. Obwohl seit ihrem offiziellen Tod bereits über vierzig Minuten vergangen waren, wirkte Seimeis Leber noch relativ frisch, braun und glänzend. Dank der schnellen und effizienten Operation des Transplantationsteams wies sie zudem keine dunklen Flecken oder Narben auf. Shinohara schloss daraus, dass man relativ frische Zellen entnehmen können sollte. Beim Anblick von Seimeis Körper überkam ihn plötzlich ein seltsames Gefühl, und er konnte sich einen Ausruf nicht verkneifen: „Sogar Frau Toshiakis innere Organe sind noch so perfekt.“

Shinohara reinigte sorgfältig die Umgebung der Leber und lokalisierte die Lebervene. Er drückte sie vorsichtig mit dem Finger, um ihre Elastizität zu prüfen. Währenddessen bereitete sein Assistent rasch die Perfusionsapparatur vor und verband einen Schlauch mit HKPES-Pufferlösung über die Perfusionspumpe mit einem weiteren Polyethylenkatheter. Anschließend klemmte Shinohara die Leberarterie mit chirurgischen Klemmen ab, durchtrennte die linke Lebervene und führte den Polyethylenkatheter geschickt in die Schnittstelle ein. Gleichzeitig wies er seinen Assistenten an, die Perfusionspumpe zu starten. Durch die Spülwirkung der Pufferlösung floss das restliche Blut im linken Leberlappen langsam ab, und die Leber nahm ihre charakteristische erdfarbene Gelbfärbung wieder an.

Es schien ein guter Start zu sein, und alles verlief reibungslos. Daher wies Shinohara seinen Assistenten an, die Pufferlösung weitere zwanzig Minuten lang mit dieser moderaten Geschwindigkeit in der Leber zirkulieren zu lassen.

Die Primärkultur von Hepatozyten ist ein weltweit verbreitetes Forschungsprojekt. Ziel ist es, die vielfältigen Stoffwechselmechanismen der Leber zu verstehen. Die einfachste Methode besteht darin, Hepatozyten aus der Leber zu entnehmen, sie zu kultivieren, ihnen Medikamente und Substrate zuzuführen und die resultierenden Reaktionen und Veränderungen zu beobachten. Die Gewinnung humaner Hepatozyten für Forschungszwecke erfordert jedoch eine enge Zusammenarbeit mit klinischen Forschern, was oft schwierig ist. Daher verwenden Pharmaforscher wie Li Ming typischerweise Maushepatozyten für ihre Experimente. Obwohl Maushepatozyten im Allgemeinen als gutes Versuchsmaterial gelten, unterscheiden sie sich in mehreren Aspekten deutlich von humanen Hepatozyten. Erstens unterscheidet sich die Enzymanordnung in Maushepatozyten von der im Menschen. Daher bevorzugen Forscher, die Enzyme untersuchen, häufig humane Zellen für ihre Studien. In den letzten Jahren hat sich die Gewinnung hochlebensfähiger Hepatozyten direkt vom Menschen für Forschungszwecke dank bedeutender Fortschritte in Wissenschaft und Technik stark verbreitet, wobei Organspender wie Shengmei häufig die Zellen zur Verfügung stellen. Da das Alter jedoch einen wesentlichen Einfluss auf die Zellqualität hat, stammen die meisten in der Forschung verwendeten Zellen von Spendern im Alter von 18 bis 30 Jahren. Darüber hinaus berücksichtigen die Forscher bei der Auswahl der Empfänger sorgfältig die Todesursache des Spenders. In den meisten Fällen werden Spender ausgewählt, die bei Verkehrsunfällen ums Leben gekommen sind. Denn im Gegensatz zu Spendern, die an einer Krankheit verstorben sind, waren deren innere Organe nicht durch Medikamente geschädigt, sodass die Entnahme gesunder Leberzellen möglich ist.

Die Perfusion verlief planmäßig. Shinoharas Assistent holte eine zweite Flasche Pufferlösung aus dem Inkubator. Nach dem Austausch der vorherigen Flasche warteten sie weitere zwanzig Minuten. Die vorherige HKPES-Pufferlösung war eine Mischung aus Kollagenase und Kalziumsalzen; die darin enthaltene Kollagenase hatte eine gute lindernde Wirkung auf die Leberzellen. Shinohara stand neben dem OP-Tisch und betrachtete Seimi. Bis auf die Schnittstelle war Seimis Körper mit sterilen Tüchern bedeckt, doch ihre wohlgeformten Kurven waren noch leicht erkennbar.

Als Shinohara Seimi ansah, erinnerte er sich unwillkürlich an ihre Hochzeit mit Toshiaki. Das war zwei Jahre her. Damals hatte Shinohara im Namen eines Freundes eine etwas unbeholfene Glückwunschrede gehalten. Seinen Berechnungen zufolge musste Seimi damals gerade dreiundzwanzig geworden sein und sah so unschuldig und liebenswert aus wie eine Schülerin, mit reinen, klaren Augen. Shinohara hatte damals mit Toshiaki gescherzt: „Sie ist so eine süße kleine Braut“, und als Seimi das hörte, war sie auf der Bühne stehend sofort errötet und hatte Toshiaki schüchtern angesehen. Danach mussten die beiden ein sehr glückliches Leben geführt haben, dachte Shinohara. Ach ja, wie war denn das Design auf der Neujahrskarte, die Toshiaki dieses Jahr geschickt hatte? Diese Frage schoss Shinohara plötzlich durch den Kopf. Aber egal, wie sehr er sich auch bemühte, sich zu erinnern, er konnte sich einfach nicht erinnern.

Nein, ich muss mich auf meine Arbeit konzentrieren. Shinohara erkannte dies und zwang sich, seine Gedanken zurückzulenken und seine Aufmerksamkeit wieder auf Seimeis Leber zu richten. Er untersuchte sorgfältig Seimeis linken Leberlappen; dieser schien in gutem Zustand zu sein und fühlte sich sehr weich an, was darauf hindeutete, dass die Kollagenase effektiv wirkte.

Shinohara warf einen Blick auf die Stoppuhr und stoppte die Perfusion. Dann begann er, die Leibovitz-Lösung vorzubereiten und bat seinen Assistenten, Rimei, der draußen wartete, zu informieren, dass alles gut verlaufe und die Arbeit bald abgeschlossen sein würde. Er bat ihn, sich noch etwas zu gedulden. Shinohara trennte geschickt den linken Leberlappen ab, maß dessen Feuchtgewicht und legte ihn sofort in die Leibovitz-Lösung, die auf konstanter Temperatur gehalten wurde. Er schwenkte den Kolben vorsichtig, sodass sich der eingetauchte Leberlappen langsam entfalten konnte. Alles schien gut zu laufen; er musste den Kolben nur noch vorsichtig weiter schwenken. Die weiteren Arbeiten mussten warten, bis er ins Labor zurückkehrte. Um eine bakterielle Kontamination zu vermeiden, verschloss Shinohara den Kolben und trug ihn aus dem Labor.

Als Toshiaki, der an der Korridorwand lehnte, Shinohara herauskommen sah, sprang er sofort an Shinoharas Seite, als hätte er Federn im Körper.

Li Mings Gesicht war aschfahl, und er wirkte leblos. Doch als er sich vergewisserte, dass die Flasche Saint-Meis linken Leberlappen enthielt, weiteten sich seine blutunterlaufenen Augen, sein Atem ging schnell, und er konnte nicht anders, als auszurufen: „Großartig!“

„Es läuft alles relativ reibungslos“, sagte Shinohara, bemüht, ruhig zu wirken, und teilte Toshiaki dann einige grundlegende Informationen mit. „Wir haben das Waschen noch nicht durchgeführt. Wir müssen eine Zentrifuge verwenden, die 50 Gramm Zentrifugalkraft erzeugen kann, um es langsam zu reinigen, und anschließend den Rückstand mit Gaze herausfiltern. Mit diesen Schritten sollten Sie vertraut sein, nicht wahr?“

"Ja natürlich."

Liming nahm Shinohara den Kolben aus der Hand, stellte ihn in einen offenbar vorbereiteten Kühlschrank und trug diesen dann vorsichtig. Ohne Zeit zu verlieren, drehte er sich um und ging. Er wollte sofort in die Apotheke zurückkehren, um die Zellkultur anzulegen. Um seine Schwiegereltern hatte Liming keine Zeit mehr. Während er eilig ging, schien sein Blick an dem Kolben festzukleben, konzentriert auf den linken Leberlappen darin, und Tränen verschwammen allmählich vor seinen Augen.

Als Shinohara ihm nachsah, beschlich ihn ein ungutes Gefühl. Plötzlich bereute er es, keine Leberzellen entnommen oder Rimei nach seinen Gedanken gefragt zu haben. Als Rimeis Rücken in der Ferne verschwand, rief Shinohara: „Nagashima, ist alles in Ordnung mit dir? Ist das die richtige Entscheidung?“

Als Toshiaki Shinoharas Stimme hörte, blieb er abrupt stehen, drehte sich langsam um und sah Shinohara in die Augen. Mit tiefer Stimme fragte er: „Was meinst du damit?“

„Findest du dein Verhalten nicht unnormal? Willst du Shengmeis Eltern einfach im Stich lassen? Und was wird aus Shengmeis Leiche? Willst du sie einfach für immer dort liegen lassen?“

"Überreste? Wovon redest du?"

Ein seltsames Funkeln huschte über Rimings Augen. Shinohara spürte einen Schauer über den Rücken laufen. Riming wandte langsam den Blick ab und betrachtete die Kühlbox, die er vorsichtig in den Armen hielt. Sein zuvor so abgekämpfter Gesichtsausdruck war verschwunden und einem ungewöhnlichen Strahlen gewichen. Er streichelte sanft die Kühlbox und sagte: „Ich bin in drei Stunden zurück … Und bitte, versteh mich nicht falsch, Seimi ist nicht tot!“ Damit stürmte Riming hinaus und ließ Shinohara fassungslos zurück. In dem kalten, feuchten Flur vor der Intensivstation hallten nur noch Rimings Schritte wider.

"Parasite Eve"

Kapitel Zwölf

Abschnitt 14

Der Krankenwagen mit Yoshizumi und seinem Assistenten raste zurück zum Städtischen Zentralkrankenhaus. Die Fahrt würde etwa dreißig Minuten dauern. Jedes Mal, wenn sich der Wagen in einer Kurve neigte, gab das Kühlgerät mit der Niere ein dumpfes „Klack-Klack“-Geräusch von sich. Yoshizumi saß mit verschränkten Armen auf seinem Sitz und versuchte, die Augen zu schließen und sich auszuruhen. Diese dreißigminütige Fahrt war die einzige Zeit, in der Yoshizumi wirklich entspannen und zur Ruhe kommen konnte. Da der Spender aus einem Krankenhaus innerhalb der Stadt stammte, war die Transportzeit für die Niere sehr kurz. Wäre sie aus einer anderen Präfektur gekommen, hätte man manchmal ein Flugzeug benutzt, was jeweils zwei Stunden gedauert hätte. Für den Chirurgen war diese Zeit so kostbar wie eine Oase in der Wüste. Obwohl er sich währenddessen keine Pause leisten konnte – denn das Krankenhaus musste die Transplantation sofort nach Ankunft der Niere durchführen –, wurde ihm eine kurze Auszeit erlaubt, solange während der Operation keine Fehler passierten.

Vor der Entwicklung von Kühlperfusionsgeräten transportierten Krankenhäuser Nieren in Kühlboxen, ähnlich wie Kühltransporter – die Zeit war aufgrund der begrenzten Transportkapazitäten ein entscheidender Faktor. Trotz aller Bemühungen, die Zeit zu überbrücken, waren die Ergebnisse oft unbefriedigend. Die Überlebensrate der Nieren war im Vergleich zu heute extrem niedrig, was zur Entwicklung von Kühlperfusionsgeräten führte. Gleichzeitig wurde die Perfusionsflüssigkeit, in der die Nieren eingelegt wurden, deutlich verbessert. Um die Frische der Nieren besser zu erhalten, wurden kontinuierliche Verbesserungen vorgenommen, die schließlich zur heute weit verbreiteten Hochleistungsperfusionsflüssigkeit führten. Da die Organentnahme bei hirntoten Personen in der japanischen Gesellschaft nicht allgemein akzeptiert ist, mussten Transplantationschirurgen, wie in diesem Fall, warten, bis das Herz des hirntoten Patienten aufgehört hatte zu schlagen und eine Autopsie durchgeführt worden war, bevor sie die Organentnahme vornehmen konnten. Es ist sicher, dass die Frische der zu diesem Zeitpunkt entnommenen Organe deutlich geringer ist als zum Zeitpunkt des Hirntods.

Trotzdem empfand Yoshizumi als Arzt Bedauern und gleichzeitig Hilflosigkeit. Er dachte, wenn die Definition des Hirntods legalisiert und von der Öffentlichkeit akzeptiert würde, könnten vielleicht frischere Nieren entnommen werden, was die Überlebensrate von Nierentransplantaten erhöhen würde. Gleichzeitig würde die Zahl der Nierenspender steigen und somit mehr Transplantationschancen eröffnen. Auf diese Weise wäre es in Zukunft möglicherweise nicht mehr nötig, Nieren aus fernen Ländern zu transportieren. Vor einigen Jahren unternahmen Mitarbeiter des Städtischen Zentralkrankenhauses mehrere Sonderreisen in die USA, um Nieren von hirntoten Menschen für Transplantationen zu entnehmen, da die japanische Öffentlichkeit die Nierenentnahme bei Hirntoten noch nicht akzeptierte. Yoshizumi dachte bei sich: „Die Japaner sind wirklich ein seltsames Volk. Wann immer Ärzte in ihrem eigenen Land Nieren von Hirntoten entnehmen, löst das einen großen gesellschaftlichen Aufschrei aus und stößt auf einhellige Verurteilung. Aber wenn es um Nieren von Hirntoten in den USA geht, nehmen die Japaner sie ohne Zögern an.“ Ehrlich gesagt ist diese Transportmethode für Nieren aus den USA aus medizinischer Sicht nicht empfehlenswert, da der Transport deutlich länger dauern würde. Transplantationspatienten bereiten sich in der Regel lange im Voraus auf die Operation vor und warten gespannt auf deren Beginn. Während dieser Wartezeit ist das Wasserlassen untersagt. Daher verursacht der lange Nierentransport den Patienten oft immense Schmerzen und große Angst, manchmal sogar unkontrollierbares Weinen. Selbst wenn die Operation planmäßig verläuft und der Patient glaubt, ein besseres Leben führen zu können, ist der verheerende Schlag die Möglichkeit, dass die Niere aufgrund mangelnder Frische nicht anwächst. Yoshizumi empfindet immer tiefes Bedauern, wenn er Patienten über die Notwendigkeit einer zweiten Operation zur Entfernung der funktionsunfähigen Niere informieren muss. Einige dieser Patienten unterziehen sich zwar einer zweiten Transplantation und können die Dialyse hinter sich lassen, doch die meisten entwickeln eine tiefe Angst vor Transplantationen und lehnen den Eingriff erneut ab.

"Doktor, vielen Dank für alles, was Sie für mich getan haben, aber ich glaube, es ist nicht nötig, dass Sie weitermachen."

Das Gesicht einer Hausfrau blitzte vor Yoshizumis inneren Augen auf. Es waren die Worte gewesen, die die 35-jährige Hausfrau nach ihrer ärztlichen Untersuchung zu ihm gesagt hatte. Sie stand vor ihm, ihr Haar leicht zerzaust, doch sie unternahm keine Anstalten, es zu glätten. Ein müdes Lächeln umspielte ihre Lippen, als sie mit einem Anflug von Selbstironie sagte: „Ich werde dieses Jahr 35. Ich bin nicht mehr jung und werde auch nicht mehr arbeiten, und ich plane auch keine weiteren Kinder. Für mich reicht die Dialyse. Doktor, diese schwache Hoffnung brauche ich nicht mehr. Bitte sagen Sie mir nicht, dass ich nach der Transplantation wieder normal essen und leben kann oder dass ich reisen kann, okay? Wissen Sie, was ich dachte, als Sie mir sagten, es gäbe Hoffnung auf eine Transplantation? Ich dachte, wie viel besser es gewesen wäre, wenn ich nichts von Transplantationen gewusst hätte. Wenn ich nur von der Dialyse gewusst hätte, hätte ich mir nicht so große Hoffnungen gemacht. Aber je größer die Erwartung, desto größer die Enttäuschung. Alles, was ich jetzt tue, ist sinnlos. Doktor, ich bin so müde, so erschöpft.“

Der Krankenwagen neigte sich plötzlich heftig zur Seite, was auf eine scharfe Kurve hindeutete. Yoshizumi schloss die Augen und atmete tief durch. Er wusste, dass der Krankenwagen nach dieser scharfen Kurve auf der Rampe vor dem Krankenhaus stehen würde, was bedeutete, dass sie bald ihr Ziel erreichen würden – das Städtische Zentralkrankenhaus.

Mariko Anzai lag nackt auf dem OP-Tisch, ihr ganzer Körper mit einem grünen sterilen Tuch bedeckt, ihr Gesicht mit einer Narkosemaske. Das andere Ende der Maske war mit einem Narkosegerät verbunden, dessen Funktion der Anästhesist überprüfte. Mariko lag ruhig da und wirkte so unschuldig und naiv wie vor zwei Jahren. Alle präoperativen Vorbereitungen waren abgeschlossen, bevor Yoshizumi ins Städtische Zentralkrankenhaus zurückkehrte. Die OP-Assistentin hatte Marikos Körper gründlich gewaschen, um bakterielle Infektionen zu vermeiden. Im sterilen Raum war die Patientin selbst die einzige Bakterienquelle – die verschiedenen Bakterien, die an ihrer Haut hafteten. Um Infektionen vorzubeugen, musste das Personal die Haut der Patientin vor der Operation sorgfältig desinfizieren. Die OP-Assistentin tauchte zunächst eine kleine Bürste, ähnlich einer Reinigungsbürste aus einem Badehaus, in Desinfektionsmittel und schrubbte dann wiederholt Marikos Unterbauch und Oberschenkel. Da die Haare an ihrem Unterbauch während der Operation stören würden, waren sie am Vorabend rasiert worden. Um zu verhindern, dass Bakterien durch die Rasierschnitte eindringen, wurde Marikos Unterbauch mit einem grünen, antibakteriellen Tuch abgedeckt.

Beim Betreten des Operationssaals stand Yoshizumi links von Mariko, die anderen Mitarbeiter waren bereits bereit. Neben Yoshizumi als Chefarzt assistierten ihm bei dieser Operation zwei Anästhesisten, drei Assistenten und zwei Krankenschwestern. Der gesamte Operationssaal war einheitlich hellgrün gestrichen, was ein Gefühl der Zusammengehörigkeit vermittelte. Abgesehen vom OP-Tisch und einigen großen medizinischen Instrumenten war der Raum leer, wodurch er fast zu groß wirkte. Die Ärzte trugen sorgfältig sterilisierte grüne OP-Kittel. Marikos Körper, bis auf ihren Unterbauch, war mit grünen sterilen Tüchern bedeckt. Daher hob sich Marikos Unterbauch, der als einziger Teil nicht grün war, im Licht der OP-Leuchte deutlich ab. Yoshizumi hob leicht den Kopf und warf einen Blick auf die OP-Leuchte an der Decke.

Dieser Operationssaal wurde speziell für Transplantationen konzipiert und unterscheidet sich daher in vielerlei Hinsicht von herkömmlichen OP-Sälen, selbst bei den schattenfreien Lampen. Übliche schattenfreie Lampen sind schirmförmig, mit innenliegenden Leuchtmitteln. In diesem OP-Saal hingegen besteht die schattenfreie Lampe aus sechs kleinen, kugelförmigen Lampen, die eine große zentrale Lampe umgeben und so eine halbkugelförmige Anordnung bilden, die an den Boden einer fliegenden Untertasse erinnert. Dieses Design hat zwei Gründe: Erstens verbessert es die Luftzirkulation. Um eine sterile Umgebung zu gewährleisten, ist dieser OP-Saal mit einer speziellen Belüftungsanlage ausgestattet. Herkömmliche, schirmförmige schattenfreie Lampen würden den Luftstrom behindern, daher verwendeten die Planer halbkugelförmige Lampen, um dieses Problem zu lösen. Zweitens können diese schattenfreien Lampen das Licht in jeden Winkel des OP-Saals streuen. Instrumente, Gesichtsausdrücke der Ärzte und sogar die Farbe der inneren Organe des Patienten sind unter dem Licht deutlich sichtbar – selbst der unversehrte Desinfektionsmittelschaum auf der Haut des Patienten ist klar erkennbar.

Der erste Schritt der Operation war die Reinigung der Blase. Auf Anweisung von Yoshizumi führte eine Assistentin einen Katheter durch Marikos Vagina in die Blase ein und begann mit der sorgfältigen Reinigung. Selbstverständlich musste dieser Reinigungsvorgang unter sterilen Bedingungen durchgeführt werden.

„Es ist jetzt 18:47 Uhr. Seit dem offiziellen Tod des Spenders sind 76 Minuten vergangen, und seit der Entnahme der Niere sind 40 Minuten vergangen.“

"Okay. Dann beginnen wir jetzt mit der Operation."

Nach dem Gespräch, während der Katheter noch in Marikos Körper steckte, begann Yoshizumi mit dem Hautschnitt. Zuerst markierte er die Haut an Marikos linker Bauchseite, oberhalb ihrer Genitalien, und schnitt vorsichtig mit einem Skalpell entlang der Markierung. Anschließend wechselte er zu einem elektrischen Skalpell und schnitt die weiße Bauchfaszie unter der Haut durch, wodurch die Fascia obliquus externa und die Rektusscheide freigelegt wurden. Die Fascia obliquus externa ist ein roter Muskel an der Außenseite des Bauches, während die Rektusscheide ein weißer Muskel im Bauchraum ist. Yoshizumi schnitt mit dem elektrischen Skalpell längs eine Seite der Rektusfaszie entlang der Linie, an der diese beiden Muskeln aufeinandertreffen, und schnitt dann weiter entlang der darunterliegenden Faszienschichten. Vor zwei Jahren, als Mariko ihre erste Transplantation hatte, hatte Yoshizumi die transplantierte Niere auf Marikos rechter Körperseite eingesetzt, jedoch ohne Erfolg. Daher wog Yoshizumi vor der zweiten Transplantation alle Faktoren sorgfältig ab und entschied sich schließlich, die transplantierte Niere diesmal auf Marikos linker Körperseite zu platzieren. Die Niere wird nicht an ihrer ursprünglichen Stelle, sondern darunter, genau in der Mitte zwischen Lendenwirbelsäule und Leiste, eingesetzt. Anstelle der Bauchaorta und der unteren Hohlvene wird sie direkt mit deren Ästen, der Iliakalarterie und der Iliakalvene, verbunden. Diese Position wurde gewählt, um eine Behinderung durch andere innere Organe während der Operation zu vermeiden und so einen schnelleren Eingriff zu ermöglichen. Yoshizumi präparierte das Bauchfell sorgfältig und legte das Gefäßbett des Beckenkamms frei. Er band die an den Beckenkammgefäßen anliegenden Lymphgefäße mit Nähten ab und durchtrennte sie anschließend einzeln, um zu verhindern, dass Lymphflüssigkeit in das Operationsgebiet eindringt und unnötige Komplikationen verursacht. Anschließend präparierte Yoshizumi die Arteria und Vena iliaca aus dem Gefäßbett des Beckenkamms, um deren schnelle und präzise Lokalisierung in den späteren Operationsschritten zu gewährleisten. Diese präparative Methode beugt zudem einer Venenthrombose während der Nierentransplantation vor. Yoshizumi band die Arteria iliaca geschickt mit Nähten ab, klemmte sie mit einer Hämostasezange ab und durchtrennte sie nach Belassen eines geeigneten Reststücks. Anschließend wurde das Innere der Arterie mit einer vereinfachten Heparinlösung gespült.

Yoshizumi atmete leise aus und betrachtete die Stelle, die er mit dem Elektroskalpell geöffnet hatte. An der Operationsstelle waren alle Lymphgefäße vernäht und einige Blutgefäße mit einer Hämostasezange gesichert. Sein Assistent wischte weiterhin die restlichen Blutreste von Marikos Körper ab. Alles verlief sehr gut. Die Blutgefäße im Darmtrakt waren nun deutlich sichtbar, und es gab keine Anzeichen für starke Blutungen. Es schien, als könne die Operation reibungslos in den zweiten Schritt übergehen – das Einnähen der Spenderniere in Marikos Körper. Doch plötzlich verspürte Yoshizumi ein brennendes Gefühl.

Er riss den Kopf hoch, konnte aber nichts Ungewöhnliches feststellen. Seine Assistenten arbeiteten wie gewohnt effizient und methodisch. Yoshizumi blickte sich um; anscheinend hatte niemand etwas Ungewöhnliches an seinem Körper bemerkt.

Als der erste Assistent, der ihm gegenüberstand, Yoshizumis seltsames Verhalten bemerkte, fragte er überrascht: „Was ist los?“

"Ach, es ist nichts...", antwortete Yoshi undeutlich unter seiner Maske hervor.

Das Brennen hielt an. Yoshizumi wandte seine Aufmerksamkeit kurz von der Operation ab und konzentrierte sich wieder auf sich selbst, um die Ursache der Hitze zu finden. Die Raumtemperatur schien nicht gestiegen zu sein, denn alle um ihn herum wirkten normal. Dennoch fühlte sich Yoshizumi, als stünde er in Flammen. Eine Krankenschwester kam herüber und wischte ihm die Stirn ab. Erst da bemerkte Yoshizumi, dass sich Schweißperlen auf seiner Stirn gebildet hatten. Glücklicherweise ließ das Brennen bald nach, und seine Körpertemperatur normalisierte sich allmählich. Yoshizumi atmete erleichtert auf, und als er wieder zu sich kam, bemerkte er, dass ihn seine Assistenten alle beobachteten. Er winkte kurz mit der Hand, um zu signalisieren, dass alles in Ordnung war, und wandte seinen Blick dann wieder dem Operationstisch zu.

Was war denn nun genau passiert? Yoshizumi grübelte über die Ereignisse nach, während er sich darauf vorbereitete, die Niere zu nähen. Es war kein Schwindel vom langen Stehen, denn das Brennen beschränkte sich nicht nur auf seinen Kopf, sondern durchdrang seinen ganzen Körper. Das war wirklich seltsam.

Gerade als Yoshizumi sich das Bild der Spenderniere vorstellte, überkam ihn dieses brennende Gefühl erneut, als ob es seine vorherige Erfahrung widerspiegelte. Es erinnerte ihn an Rimeis Hände, die ebenfalls glühend heiß gewesen waren, und er hatte damals beinahe vor Schreck aufgeschrien. Doch jetzt, wo er genauer darüber nachdachte, war er überzeugt, dass es sehr wahrscheinlich daran lag, dass Rimei damals ein ähnliches brennendes Gefühl in sich gespürt hatte.

Was genau war dieses brennende Gefühl? Yoshizumi war von dieser Frage so beunruhigt, dass er sich nicht auf die Operation konzentrieren konnte.

Die Niere verblieb im Kryokonservierungsgerät. Sie befand sich seit der Entnahme durch Yoshizumi im Universitätsklinikum bis zum Transport ins städtische Zentralkrankenhaus in diesem Gerät. Zudem wurden der Perfusionsstatus und die Gewichtsveränderungen der Niere kontinuierlich aufgezeichnet. Yoshizumi hatte diese Daten vor der Operation überprüft, um sicherzustellen, dass die Niere in einem normalen Zustand war. Zur Sicherheit überprüfte er die Daten nun erneut mit seinem Assistenten. Das Ergebnis: Die Perfusionsrate betrug 117 Milliliter pro Minute. Dies deutete darauf hin, dass die Niere weiterhin in gutem Zustand war. Yoshizumi und sein Assistent entnahmen die Niere aus dem Perfusionsgerät und begannen mit dem Vernähen der Blutgefäße.

Der erste Schritt bestand darin, die Nierenarterie der transplantierten Niere mit Marikos innerer Darmknochenarterie zu vernähen. Die Naht musste mit äußerster Sorgfalt erfolgen. Nachdem Yoshizumi die Positionen mit seinem ersten Assistenten abgeglichen hatte, begann er mit dem Nähen. Zunächst wurden die Schnittflächen der beiden Gefäße mit Prolinfäden anastomosiert und anschließend vollständig vernäht, wobei die Anastomose erhalten blieb. Der OP-Tisch wurde während des gesamten Nahtvorgangs fortlaufend im Winkel angepasst. Dies verhinderte, dass Yoshizumi und sein Team durch ständiges Umlagern der Handgelenke Beschwerden erlitten, und schloss zudem Bedenken hinsichtlich Arteriosklerose und Intimaablösung in der transplantierten Niere aus. Nachdem die Nierenarterie der transplantierten Niere und Marikos innere Darmknochenarterie vernäht waren, setzte der Assistent die Niere vorsichtig in Marikos Körper ein. In diesem Moment atmete Yoshizumi unwillkürlich aus.

Als Nächstes bestimmte Yoshizumi die Lagebeziehung zwischen der Nierenvene der transplantierten Niere und der Knochenvene von Marikos Darm. Nachdem er sich vergewissert hatte, dass die Gefäße nicht geknickt oder gebrochen waren, legte er die genaue Stelle für die Naht fest. Anschließend klemmte er das Gefäß unterhalb dieser Stelle mit zwei Hämostasezangen ab, führte einen kleinen Schnitt an der Nahtstelle durch und reinigte das Gefäßinnere durch den Schnitt. Danach begann Yoshizumi, unterstützt von einem Assistenten, die Vene zu vernähen.

Nachdem die Naht abgeschlossen war, gab Yoshizumi seinem Assistenten mit einem Blick ein Zeichen, mit dem nächsten Schritt fortzufahren. Der Assistent nickte und begann vorsichtig, die Hämostaten zu entfernen. Zuerst wurde die oberhalb der Ileozäkalvene abgeklemmte entfernt, dann die am Ende der Ileozäkalvene und schließlich die an der Ileozäkalarterie. Mit dem Entfernen der Hämostaten begann Blut in die transplantierte Niere zu fließen. Obwohl währenddessen noch eine geringe Menge Blut aus der Nahtstelle der Arterie austrat, konnte dies durch das Eingreifen der Krankenschwester sofort gestoppt werden.

Die transplantierte Niere färbte sich kurz nach der Bluttransfusion rot, und ihre Oberfläche erlangte allmählich ihre Elastizität zurück. Yoshizumi rieb sanft mit den Fingern über die Nierenoberfläche, um die Durchblutung anzuregen. Obwohl er dies schon oft beobachtet hatte, war es das erste Mal, dass er eine so schnelle und deutliche Veränderung miterlebte – die Niere schien sich sofort zu erholen und in Marikos Körper ihre normale Funktion wieder aufzunehmen. Dann ergoss sich eine klare Flüssigkeit aus der Harnröhre der transplantierten Niere; es war Urin. Der Assistent klemmte die Harnröhre rasch mit einer Pinzette ab und fing den Urin in einem speziellen Behälter auf.

Bei Nierentransplantationen von Lebendspendern tritt das Phänomen des „ersten Urinabgangs“ üblicherweise zwei bis drei Minuten nach dem Vernähen der Blutgefäße auf. Bei Nierentransplantationen von Verstorbenen hingegen tritt der „erste Urinabgang“ in der Regel nicht unmittelbar nach dem Vernähen der Blutgefäße auf.

Seit seinem Eintritt ins Städtische Zentralkrankenhaus hatte Yoshizumi Nierentransplantationen durchgeführt, und dies war das erste Mal, dass er so schnell nach der Transplantation einer nekrotischen Niere ersten Urin ausscheiden sah. Daher war Yoshizumi fest davon überzeugt, dass die Operation erfolgreich verlaufen war. Plötzlich, wie von einem Ruck getroffen, fuhr Yoshizumi mit dem Kopf hoch.

Jetzt geht das schon wieder los!

Die sengende Hitze ist zurück!

„Pochen! Pochen!“ Yoshizumi hörte sein Herz zweimal pochen. Dann überkam ihn ein seltsames Gefühl; es fühlte sich an, als würde sein Herz von etwas manipuliert, völlig außerhalb seiner Kontrolle. Dazu kam ein brennendes Gefühl, als würde sein ganzer Körper in Flammen aufgehen. Instinktiv rang Yoshizumi nach Luft. Zum Glück bemerkte niemand sein ungewöhnliches Verhalten. Während er versuchte, den brennenden Schmerz zu ertragen, fragte sich Yoshizumi immer wieder: Was geschieht hier? Aber natürlich hatte Yoshizumi keine Antwort. Er wusste nur, dass er in dem Moment, als Marikos Blut in seine Nieren floss, sofort wieder diese brennende Hitze spürte. Warum geschah das? Es war fast so, als ob… Bei diesem Gedanken erschrak Yoshizumi. Er starrte konzentriert auf seine Nieren, als suche er nach einem Hinweis.

Könnte es sein...? Nein, das kann nicht sein. Yoshizumi verwarf den Gedanken schnell, da er merkte, dass er immer verwirrter wurde.

Yoshizumi schüttelte heftig den Kopf und erinnerte sich daran, dass er sich in diesem Moment keine Ablenkung leisten konnte; die Operation war noch nicht beendet, und die Harnröhre war noch nicht vernäht.

Yoshizumi atmete zwei- oder dreimal tief durch, um sich zu beruhigen. Dann begann er, vorsichtig darauf achtend, dass sein Assistent nichts Ungewöhnliches bemerkte, seine Harnröhre zu vernähen. Doch tief in seinem Inneren ließ das Brennen nicht nach und verursachte Yoshizumi weiterhin stechende Schmerzen.

Die Harnröhrennaht begann. Yoshizumi führte das Inzisionsinstrument zunächst etwas nach unten, um die Blase besser sichtbar zu machen. Anschließend setzte er mit einem elektrischen Skalpell einen Längsschnitt in der Mitte der Blase ein und ließ die zuvor zur Spülung eingespritzte Kochsalzlösung ablaufen, sodass die innere Struktur der Blase unter dem Operationslicht deutlich erkennbar war.

Die Harnblase ist ein weiches, weißes Organ hinter dem Schambein. Zwei Harnröhren verbinden sie an ihrer Innenseite mit den Nieren des Patienten. Nachdem Yoshizumi einen Längsschnitt in der Mitte der Blase durchgeführt hatte, wurden die Harnröhrenöffnungen an der Innenseite freigelegt. Bei einer Nierentransplantation wird die Harnröhre der transplantierten Niere in der Regel nicht mit der ursprünglichen Harnröhre des Patienten verbunden. Stattdessen wird eine neue Harnröhrenöffnung neben der Harnröhre an der Seite der ursprünglichen Blase geschaffen. Daher ließ Yoshizumi zunächst seinen Assistenten die innerste Schleimhaut der Blasenwand mit einer Pinzette anheben. Anschließend führte er ein Skalpell in die Schleimhaut ein, bohrte ein kleines Loch und bohrte mit dem Skalpell weiter ein kleines Loch in die Blasenwandmuskulatur als Markierung. Dieser Schritt musste äußerst sorgfältig durchgeführt werden; beim Markieren der Blasenwandmuskulatur durfte diese nicht verletzt werden. Dies lag daran, dass die neu geschaffene Harnröhrenöffnung nicht senkrecht zur Blasenwandmuskulatur verlaufen durfte; sie musste in einem bestimmten Winkel stehen, da es sonst nach dem Vernähen zu Urinverlust gekommen wäre. Nach einem kleinen Schnitt in die Schleimhaut führte Yoshizumi eine rechtwinklige Pinzette durch diesen Schnitt ein und erweiterte mit der Pinzettenspitze die markierte Öffnung in der Blasenwandmuskulatur. Anschließend löste er mit einer weiteren, längeren rechtwinkligen Pinzette vorsichtig die Schleimhaut um den Schnitt herum von der Blasenwandmuskulatur und drang durch die kleine Öffnung in der Blasenwandmuskulatur tiefer ein, um einen Kanal in einem bestimmten Winkel zu bohren. Schließlich öffnete er diesen mit einem elektrischen Skalpell von außen. Auf diese Weise konnte die Spitze der von innen eingeführten rechtwinkligen Pinzette die Außenseite der Blase erreichen, während ihr Austrittspunkt im Inneren der Blase lag. Die Harnröhre der transplantierten Niere war beim Durchtrennen bereits ausreichend lang belassen worden. Yoshizumi fasste das abgeschnittene Ende des Harnröhrenkatheters mit der Spitze der Pinzette und führte ihn vorsichtig in Marikos Blase ein, wobei er ihn gleichzeitig gerade halten musste. Nachdem er die richtige Länge erreicht hatte, schnitt Yoshizumi den überstehenden Teil ab. Anschließend wurde die Harnröhrenöffnung vernäht. Yoshizumi stülpte die in die Blase eingeführte Öffnung um, drückte sie fest an die Blasenwand und vernähte sie. Nach dem Vernähen führte Yoshizumi die Spitze der rechtwinkligen Pinzette in den neuen Harnröhrenkatheter ein, um die Durchgängigkeit der Harnröhre zu überprüfen. Da es in der Vergangenheit Fälle gegeben hatte, in denen der Harnröhrenkatheter aufgrund von Fehlern beim Vernähen verstopft war, führte Yoshizumi nach der Überprüfung der Durchgängigkeit einen dünnen Schlauch in die Harnröhre ein, um sicherzustellen, dass alles in Ordnung war.

Alles schien relativ reibungslos zu verlaufen. Die Naht der transplantierten Niere und der Blutgefäße des Patienten war endlich abgeschlossen, und Yoshizumi war etwas erleichtert, da nur noch die Naht der Operationswunde ausstand. Er wollte die Operation unbedingt schnell beenden. Der Eingriff ging in die letzte Phase über. Zuerst vernähte Yoshizumi die Blasenwand von innen und führte dann das Instrument wieder nach oben, um den Zustand der Niere zu überprüfen. Sicherheitshalber entnahm er Gewebeproben aus dem Inneren der Niere, um Gewebeschnitte für spätere Untersuchungen anzufertigen. Tatsächlich wurden nach der Operation nicht nur an der Niere, sondern im Krankenhaus regelmäßig Biopsien am gesamten Körper des Patienten durchgeführt, um den postoperativen Heilungsverlauf zu beurteilen.

Nach der Entnahme der lebenden Gewebezellen begann Yoshizumi mit dem nächsten Schritt des Vernähens. Mithilfe seines Assistenten überprüfte er zunächst, ob es an der Operationsstelle zu Blutungen kam. Anschließend reinigte er die Operationsstelle und die Umgebung sorgfältig mit Kochsalzlösung und legte mehrere Saugdrainagekatheter um Niere und Blase, deren andere Enden aus dem Körper herausgezogen wurden. Danach vernähte er den durchtrennten Muskel.

„Es ist jetzt 22:36 Uhr. Seit der Nierenentfernung sind vier Stunden und neunundzwanzig Minuten vergangen.“

Als die Naht fast abgeschlossen war, herrschte im Operationssaal plötzlich eine entspanntere Atmosphäre, und alle Mitarbeiter verspürten große Erleichterung. Auch Yoshizumi atmete erleichtert auf.

Die Nahtstellen waren deutlich sichtbar, und die transplantierte Niere wurde unterhalb der Nahtstelle platziert.

Was war bloß mit dieser Niere passiert? Yoshizumi starrte gebannt auf die Stiche, unfähig, den Blick abzuwenden. Das Brennen hatte nachgelassen; Yoshizumi spürte keinen stechenden Schmerz mehr, nur noch ein warmes, wohliges Gefühl in seinem Körper. Doch das Pochen seines Herzens hallte ihm noch immer in den Ohren. Nur ein Gedanke kreiste nun in Yoshizumis Kopf: Alles war von dieser Niere verursacht worden, jener Niere, die nun in Marikos Körper transplantiert worden war und sein Herz so heftig hatte pochen und ihm diese ungewöhnliche Hitze am ganzen Körper beschert hatte. Ja, es musste diese Niere sein, die all diese Probleme verursachte!

Wie üblich werden Patienten nach der Operation zur Beobachtung auf eine Überwachungsstation verlegt und eingehend untersucht. Nachdem die Wunde vernäht war, begann Yoshizumi daher mit den Vorbereitungen für Marikos Verlegung. Normalerweise hätte er diese letzte Aufgabe zügig erledigt. Doch heute wirkte er etwas zögerlich. Seine Gedanken kreisten nicht mehr um die Operation; vielmehr beschäftigte ihn die anhaltende Hitze in seinem Körper, als wäre er verbrannt, und der damit einhergehende leichte Schwindel. Obwohl Yoshizumi genau wusste, dass jetzt nicht die Zeit zum Ausruhen war und die Beobachtung des postoperativen Zustands der Patientin entscheidend war, konnte er den starken Drang zur Flucht nicht unterdrücken. Er wollte von hier weg, wenigstens ein kleines Stück von dieser Niere.

Er hatte ein anhaltendes, unheilvolles Gefühl, dass die Niere Unglück und Katastrophe bringen würde. Obwohl er nicht verstand, warum er so dachte, ließ ihn dieser seltsame Gedanke einfach nicht los. In diesem Moment begann Yoshizumis Herz wieder heftig zu pochen, als wolle es seine Widersprüche und seine Torheit verspotten.

Abschnitt 15