parasitisme veille

Chapitre 5

Après que Yoshizumi eut soigneusement séparé les deux reins, Oda, vêtue d'une blouse chirurgicale verte, entra dans la salle d'opération, portant une boîte spéciale pour le transport des reins. Elle sortit rapidement le récipient contenant les reins de la boîte.

« Prenez celui de droite, s’il vous plaît », dit Yoshizumi. « Je l’ai vérifié, tout est normal, il ne devrait pas y avoir de problème. Dites aussi au médecin qu’il contient l’urètre, une artère et une veine. »

« Et le temps ? »

« Vingt-huit minutes », répondit l'infirmière.

« Je comprends. » Oda jeta un coup d’œil à sa montre, et Yoshizumi l’aida à placer le rein dans le récipient.

Oda prit la boîte, s'inclina légèrement devant Yoshizumi pour exprimer sa gratitude, puis quitta la salle d'opération pour prendre une voiture jusqu'à un hôpital d'une préfecture voisine. Le trajet durerait environ deux heures.

Au moment même où Oda quittait le bloc opératoire, le premier assistant plaça le rein restant dans le dispositif de perfusion, puis inséra rapidement un cathéter préparé à l'avance dans l'artère rénale et démarra la perfusion. Sous l'action de la pompe de perfusion, le liquide de perfusion refroidi s'écoula dans le rein et le manomètre affichant la pression de perfusion oscilla. Le premier assistant utilisa la molette de réglage pour ajuster la pression à cinquante.

« Quarante minutes », annonça de nouveau l'infirmière.

"D'accord, l'opération d'ablation est terminée."

Dès que Yoshizumi eut prononcé ces mots, l'atmosphère tendue dans la salle d'opération se détendit immédiatement.

Mais l'opération n'était pas encore terminée. Yoshizumi et son assistant devaient encore retourner à l'hôpital central municipal pour effectuer une transplantation sur Mariko Anzai. Ils remballèrent rapidement leur matériel médical et quittèrent le bloc opératoire. Yoshizumi alla ensuite saluer le médecin responsable à l'hôpital universitaire.

« Je vous laisse le reste du travail. Nous devons retourner immédiatement à l'hôpital central municipal. Merci beaucoup pour votre coopération cette fois-ci. »

« D’accord », répondit le médecin traitant d’un ton quelque peu vague.

Yoshizumi se retourna donc, s'apprêtant à se diriger vers l'entrée de l'hôpital avec son assistant qui portait le dispositif de conservation, lorsque le médecin de garde murmura pour lui-même : « Pourquoi devons-nous encore conserver le foie… »

"Quoi?"

En entendant cette phrase inachevée, Yoshizumi ne comprit pas ce que le médecin de garde voulait dire. Il s'arrêta, se retourna et, fronçant les sourcils, demanda : « Qu'est-ce que c'est ? »

«

Cela a été demandé par les proches du défunt.

» Le médecin traitant semblait lui aussi quelque peu perplexe. «

Le mari de la défunte est apparemment chercheur au département de pharmacie. Il a indiqué vouloir obtenir des cellules hépatiques de la défunte.

»

"Pourquoi?"

Yoshizumi les regarda, les yeux écarquillés, incapable de comprendre la raison de cela.

Cellules hépatiques ?

«

Dr Yoshizumi

!

»

L'assistant a crié depuis le hall de l'hôpital. Il semblait quelque peu anxieux. Yoshizumi a jeté un coup d'œil à l'assistant, puis au médecin de garde. Bien qu'il ait voulu comprendre ce qui s'était passé, il n'y avait plus de temps. «

…Je vous laisse donc.

»

Après avoir dit cela, Yoshizumi se dirigea d'un pas décidé vers son assistant.

"Parasite Eve"

Article 13

Chapitre onze

Une fois l'ablation du rein terminée, Shinohara Nobuo s'est immédiatement rendu au bloc opératoire pour commencer la perfusion hépatique.

Vers 14 heures, Shinohara reçut un appel de Toshiaki l'informant que Seimi subirait une néphrectomie cet après-midi-là. Après avoir terminé son travail, Shinohara retourna au laboratoire pour attendre des nouvelles de Toshiaki. Les cellules de Seimi commençant à mourir rapidement après l'arrêt cardiaque, il était crucial de protéger et d'isoler ses cellules hépatiques immédiatement après l'opération afin d'obtenir des cellules hautement viables. Shinohara demanda donc à un doctorant du laboratoire de l'assister, préparant tout à l'avance pour pouvoir se rendre au bloc opératoire à tout moment.

À 17 h 50, Liming appela pour annoncer que l'opération de Seimei, consistant à retirer son rein, avait commencé. À cette nouvelle, Shinohara transporta immédiatement le matériel nécessaire à la perfusion hépatique dans la salle d'opération avec l'étudiant de troisième cycle et plaça le milieu de culture dans un incubateur afin de maintenir une température constante de 37 degrés Celsius. Ils enfilèrent ensuite des blouses chirurgicales vertes et attendirent dans la pièce voisine que l'équipe de transplantation termine l'intervention.

À 18 h 15, l'intervention chirurgicale étant terminée, Shinohara et son assistant entrèrent dans la salle d'opération. Shinohara expliqua alors les grandes étapes de l'opération à l'étudiant diplômé qui l'assistait et lui demanda de préparer le dispositif de perfusion et la solution tampon.

L'abdomen de Seimei n'avait pas encore été suturé, et son foie était donc visible. Bien que plus de quarante minutes se soient écoulées depuis son décès officiel, le foie de Seimei était encore relativement frais, brun et brillant. De plus, grâce à l'intervention rapide et efficace de l'équipe de transplantation, il ne présentait ni taches noires ni cicatrices. Shinohara pensa que, compte tenu de cet état, ils devraient pouvoir prélever des cellules relativement fraîches. En contemplant le corps de Seimei, il ressentit soudain une étrange émotion et ne put s'empêcher de s'exclamer : « Même les organes internes de Mme Toshiaki sont si parfaits ! »

Shinohara nettoya soigneusement la zone autour du foie et localisa la veine hépatique, qu'il pressa délicatement du doigt pour vérifier son élasticité. Pendant ce temps, son assistant prépara rapidement le dispositif de perfusion et connecta un tube contenant une solution tampon HKPES à un cathéter en polyéthylène via la pompe à perfusion. Shinohara clampa ensuite l'artère hépatique avec des pinces chirurgicales, sectionna la veine hépatique gauche et inséra habilement le cathéter en polyéthylène dans l'incision, tout en demandant à son assistant de mettre en marche la pompe à perfusion. Sous l'effet du rinçage par la solution tampon, le sang résiduel du lobe gauche du foie s'écoula lentement et le foie retrouva sa couleur jaune terreuse caractéristique.

Tout semblait bien parti et se déroulait sans accroc. Shinohara demanda donc à son assistant de maintenir la solution tampon en circulation dans le foie à ce débit modéré pendant encore vingt minutes.

La culture primaire d'hépatocytes est un projet de recherche largement mené dans les laboratoires du monde entier. Son objectif est de comprendre les divers mécanismes métaboliques du foie. La méthode la plus simple consiste à extraire les hépatocytes du foie, à les mettre en culture, à y injecter des médicaments et des substrats, puis à observer les réactions et les modifications qui en résultent. Cependant, l'obtention d'hépatocytes humains à des fins de recherche exige une étroite collaboration avec les chercheurs cliniques, ce qui est souvent complexe. C'est pourquoi les chercheurs pharmaceutiques, comme Li Ming, utilisent généralement des hépatocytes de souris pour leurs expériences. Bien que les hépatocytes de souris soient généralement considérés comme un bon matériel expérimental, ils diffèrent significativement des hépatocytes humains à plusieurs égards. Premièrement, l'organisation des enzymes au sein des hépatocytes de souris diffère de celle observée chez l'homme. Par conséquent, les chercheurs étudiant les enzymes préfèrent souvent utiliser des cellules humaines pour leurs études finales. Ces dernières années, grâce aux progrès considérables de la science et de la technologie, l'obtention d'hépatocytes hautement viables directement à partir de cellules humaines à des fins de recherche s'est généralisée, notamment grâce à des donneurs d'organes comme Shengmei qui fournissent fréquemment ces cellules. Cependant, l'âge étant un facteur déterminant de la qualité cellulaire, la plupart des cellules utilisées en recherche proviennent de donneurs âgés de 18 à 30 ans. De plus, les chercheurs tiennent compte de la cause du décès du donneur lors de la sélection des receveurs. Dans la plupart des cas, ils privilégient les donneurs décédés dans des accidents de la route. En effet, contrairement aux donneurs décédés d'une maladie, leurs organes internes n'ont pas été affectés par des médicaments, ce qui permet d'extraire des cellules hépatiques saines.

La perfusion se déroula comme prévu. L'assistant de Shinohara alla chercher un deuxième flacon de solution tampon dans l'incubateur. Après avoir remplacé le précédent, ils patientèrent encore vingt minutes. La solution tampon HKPES précédente était un mélange de collagénase et de sels de calcium

; la collagénase qu'elle contenait avait un effet bénéfique sur les cellules hépatiques. Shinohara se tenait près de la table d'opération, le regard fixé sur Seimi. Hormis la cicatrice, le reste du corps de Seimi était recouvert d'un champ stérile, mais ses courbes harmonieuses demeuraient légèrement visibles.

En regardant Seimi, Shinohara se souvint involontairement de son mariage avec Toshiaki. C'était il y a deux ans. À l'époque, Shinohara avait prononcé un discours de félicitations un peu maladroit au nom d'un ami. D'après ses calculs, Seimi devait avoir tout juste vingt-trois ans, l'air aussi innocent et adorable qu'une lycéenne, les yeux purs et clairs. Shinohara avait alors plaisanté avec Toshiaki : « Quelle jolie petite mariée ! » À ces mots, Seimi, debout sur l'estrade, avait immédiatement rougi et jeté un regard timide à Toshiaki. Après cela, ils avaient dû vivre une vie très heureuse, pensa Shinohara. Ah oui, c'est vrai, quel était le motif de la carte de vœux que Toshiaki avait envoyée cette année ? Cette question lui traversa soudain l'esprit. Mais malgré tous ses efforts, il ne parvint pas à s'en souvenir.

Non, je dois me concentrer sur mon travail. Prenant conscience de cela, Shinohara se força à détourner le regard et à recentrer son attention sur le foie de Seimei. Il examina attentivement le lobe gauche du foie de Seimei

; il semblait en bon état, très souple au toucher, signe que la collagénase agissait efficacement.

Shinohara jeta un coup d'œil au chronomètre et arrêta la perfusion. Il commença ensuite à préparer la solution de Leibovitz et demanda à son assistant d'informer Rimei, qui attendait dehors, que tout se déroulait bien et que le travail serait bientôt terminé, lui demandant de patienter encore un peu. Shinohara sectionna alors habilement le lobe gauche du foie, en mesura le poids humide et le plaça immédiatement dans la solution de Leibovitz, maintenue à température constante. Il agita ensuite doucement le flacon, permettant au lobe immergé de se déployer lentement. Tout semblait se dérouler comme prévu

; il lui suffisait de continuer à agiter doucement le flacon. La suite du travail devrait attendre son retour au laboratoire. Pour éviter toute contamination bactérienne, Shinohara boucha le flacon et le sortit du laboratoire.

Lorsque Toshiaki, qui était appuyé contre le mur du couloir, vit Shinohara sortir, il bondit aussitôt à ses côtés comme s'il avait des ressorts dans le corps.

Le visage de Li Ming était blême et il semblait sans vie. Cependant, lorsqu'il confirma que la fiole contenait le lobe gauche du foie de Saint-Mei, ses yeux injectés de sang s'écarquillèrent, sa respiration s'accéléra et il ne put s'empêcher de crier : « Génial ! »

« Tout se déroule relativement bien », dit Shinohara en essayant de paraître calme, puis il communiqua quelques informations de base à Toshiaki. « Nous n'avons pas encore procédé au lavage. Nous devons utiliser une centrifugeuse capable de générer une force centrifuge de cinquante grammes pour un nettoyage lent, puis filtrer les résidus avec de la gaze. Vous devriez connaître ces étapes, n'est-ce pas ? »

"Oui bien sûr."

Liming prit le flacon des mains de Shinohara, le déposa dans ce qui semblait être un réfrigérateur déjà préparé, puis, sans perdre une seconde, transporta soigneusement le réfrigérateur, se retourna et partit. Il comptait retourner immédiatement au service de pharmacie pour effectuer la culture cellulaire. Quant à ses beaux-parents, Liming n'avait plus le temps de s'en occuper. Tandis qu'il marchait rapidement, ses yeux semblaient rivés sur le flacon, fixés intensément sur le lobe gauche du foie qu'il contenait, sa vision se brouillant peu à peu sous l'effet des larmes.

Tandis que Shinohara le regardait partir, un mauvais pressentiment l'envahit. Soudain, il regretta de ne pas avoir prélevé de cellules hépatiques ni d'avoir demandé à Rimei ce qui lui passait par la tête. Voyant le dos de Rimei s'éloigner, Shinohara cria

: «

Nagashima, ça va vraiment

? Est-ce que c'est la bonne chose à faire

?

»

En entendant la voix de Shinohara, Toshiaki s'arrêta brusquement, se retourna lentement et regarda Shinohara. D'une voix très grave, il demanda : « Que veux-tu dire par là ? »

« Ne pensez-vous pas que votre comportement est anormal ? Allez-vous simplement abandonner les parents de Shengmei ? Et le corps de Shengmei ? Allez-vous le laisser là pour toujours ? »

« Des vestiges ? De quoi parlez-vous ? »

Un étrange éclat brilla dans les yeux de Riming. Shinohara sentit un frisson lui parcourir l'échine. Riming tourna lentement la tête, fixant la boîte réfrigérée qu'il tenait délicatement dans ses bras. Son expression hagarde avait disparu, remplacée par une lueur inhabituelle. Il caressa doucement la boîte et dit : « Je reviens dans trois heures… Et surtout, ne vous méprenez pas, Seimi n'est pas morte ! » Sur ces mots, Riming s'élança, laissant Shinohara planté là, abasourdi. Dans le couloir froid et humide, à l'extérieur de l'unité de soins intensifs, seul l'écho des pas de Riming résonnait.

"Parasite Eve"

Chapitre douze

Article 14

L'ambulance transportant Yoshizumi et son assistant retourna en trombe à l'hôpital central municipal. Le trajet devait durer une trentaine de minutes. À chaque virage, le dispositif de perfusion réfrigérant contenant le rein émettait un cliquetis étouffé. Yoshizumi, assis sur son siège, les bras croisés, tentait de fermer les yeux et de se reposer. Ces trente minutes de trajet étaient le seul moment où il pouvait vraiment se détendre. Le donneur étant issu d'un hôpital de la ville, le délai de transport du rein était très court. S'il provenait d'une autre préfecture, on utilisait parfois l'avion, ce qui prenait deux heures aller-retour. Pour le chirurgien, ce temps était aussi précieux qu'une oasis dans le désert. Bien qu'il ne pût se permettre de se relâcher pendant ce temps – l'hôpital devant procéder à la transplantation dès l'arrivée du rein –, une courte pause était autorisée, à condition qu'aucune erreur ne soit commise durant l'opération.

Avant l'invention des dispositifs de perfusion réfrigérée, les hôpitaux utilisaient des conteneurs réfrigérés pour transporter les reins, selon le même principe que les camions frigorifiques

: le temps était un facteur crucial lors du transport, compte tenu des contraintes de temps. Malgré tous les efforts déployés pour gagner du temps, les résultats étaient souvent insatisfaisants. Le taux de survie des reins chez les patients était extrêmement faible comparé à aujourd'hui, ce qui a conduit au développement des dispositifs de perfusion réfrigérée. Parallèlement, le liquide de perfusion utilisé pour immerger les reins a été considérablement amélioré. Afin de mieux préserver la fraîcheur des reins, des améliorations continues ont été apportées, aboutissant finalement au liquide de perfusion haute performance désormais largement utilisé. La pratique du prélèvement d'organes sur des personnes en état de mort cérébrale étant peu acceptée dans la société japonaise, les chirurgiens transplanteurs, comme dans ce cas précis, devaient attendre l'arrêt cardiaque du patient et l'autopsie avant de procéder au prélèvement. Il est certain que la fraîcheur des organes prélevés à ce stade est nettement inférieure à celle des organes prélevés au moment de la mort cérébrale.

Malgré cela, en tant que médecin, Yoshizumi éprouvait un sentiment de regret et d'impuissance. Il pensait que si la définition de la mort cérébrale était légalisée et imposée au grand public, on pourrait peut-être prélever des reins plus frais, augmentant ainsi le taux de survie des greffons. Parallèlement, le nombre de donneurs de reins augmenterait, offrant davantage de possibilités de transplantation. De cette façon, il ne serait peut-être plus nécessaire, à l'avenir, de transporter des reins de loin. Il y a quelques années, le personnel de l'Hôpital central municipal avait effectué plusieurs voyages spéciaux aux États-Unis pour prélever des reins sur des personnes en état de mort cérébrale en vue de transplantations, car le public japonais n'acceptait pas encore le prélèvement de reins sur des personnes en état de mort cérébrale. Yoshizumi se disait que les Japonais étaient vraiment un peuple étrange. Chaque fois que des médecins prélèvent des reins sur des personnes en état de mort cérébrale dans leur propre pays, cela provoque un tollé général et une condamnation unanime. Mais lorsqu'il s'agit de reins provenant de personnes en état de mort cérébrale aux États-Unis, les Japonais les acceptent sans hésitation. Franchement, d'un point de vue médical, cette méthode de transport de reins depuis les États-Unis est déconseillée, car le trajet serait beaucoup plus long. Les patients en attente d'une greffe se préparent généralement longtemps à l'avance, attendant le début de l'opération. Pendant cette période, il leur est interdit d'uriner. Par conséquent, la durée prolongée du transport du rein provoque souvent chez les patients d'immenses douleurs et une grande détresse, allant parfois jusqu'à des crises de larmes incontrôlables. Même si l'opération a lieu comme prévu et que le patient pense vivre une vie meilleure, le coup dur est la possibilité que le rein, faute de fraîcheur, ne survive pas. Yoshizumi éprouve toujours un pincement au cœur lorsqu'il annonce aux patients la nécessité d'une seconde intervention pour retirer le rein défaillant. Si certains de ces patients malheureux subissent une seconde greffe et peuvent se passer de dialyse, la plupart développent une peur profonde de la transplantation et refusent de subir une nouvelle intervention.

« Docteur, merci pour tout ce que vous avez fait pour moi, mais je pense qu'il n'est plus nécessaire que vous continuiez. »

Le visage d'une femme au foyer traversa l'esprit de Yoshizumi. C'étaient les mots que cette femme de trente-cinq ans lui avait adressés après son examen médical. Elle se tenait devant lui, les cheveux légèrement ébouriffés, sans qu'elle ne cherche à les remettre en place. Un sourire las effleura ses lèvres lorsqu'elle dit, avec une pointe d'autodérision

: «

J'ai trente-cinq ans cette année. Je ne suis plus jeune, je ne travaillerai plus et je ne compte pas avoir d'autres enfants. Alors, pour moi, la dialyse suffit. Docteur, ce mince espoir n'est plus nécessaire. S'il vous plaît, ne me dites pas que je pourrai reprendre une alimentation et une vie normales après la greffe, ni que je pourrai voyager à l'étranger, d'accord

? Savez-vous à quoi je pensais quand vous m'avez annoncé qu'il y avait de l'espoir pour une greffe

? Je me disais que les choses auraient été tellement mieux si je n'avais rien su des greffes. Si je n'avais connu que la dialyse, je n'aurais pas nourri de tels espoirs. Mais plus l'espoir est grand, plus la déception est grande. Tout ce que je fais maintenant est vain. Docteur, je suis si fatiguée, si lasse.

»

L'ambulance s'inclina brusquement, signalant un virage serré. Yoshizumi ferma les yeux et expira profondément. Il savait qu'une fois ce virage passé, l'ambulance se trouverait sur la rampe d'accès à l'hôpital, ce qui signifiait qu'ils arriveraient bientôt à destination

: l'hôpital central municipal.

Mariko Anzai, nue, était allongée sur le ventre sur la table d'opération, le corps entièrement recouvert d'un champ stérile vert et le visage d'un masque d'anesthésie. L'autre extrémité du masque était reliée à un appareil d'anesthésie, dont l'anesthésiste vérifiait le bon fonctionnement. Mariko restait là, immobile, aussi innocente et naïve qu'il y a deux ans. Tous les préparatifs préopératoires avaient été achevés avant le retour de Yoshizumi à l'hôpital central municipal. L'aide-soignant avait soigneusement lavé le corps de Mariko pour prévenir toute infection bactérienne. Dans la salle stérile, la seule source de bactéries était la patiente elle-même, les diverses bactéries présentes sur sa peau. Il était donc indispensable que le personnel désinfecte soigneusement la peau de la patiente avant l'intervention. L'aide-soignant trempa d'abord une petite brosse, semblable à celles utilisées dans les bains publics, dans du désinfectant, puis frotta vigoureusement le bas-ventre et les cuisses de Mariko. Comme les poils de son bas-ventre auraient pu gêner l'opération, ils avaient été rasés la veille. Par ailleurs, afin d'éviter toute infiltration de bactéries par les marques de rasoir, le bas-ventre de Mariko avait été recouvert d'un linge antibactérien vert.

En entrant dans la salle d'opération, Yoshizumi se plaça à la gauche de Mariko, tandis que le reste de l'équipe était prêt. Pour cette intervention, outre Yoshizumi, chirurgien en chef, il était assisté de deux anesthésistes, trois assistants et deux infirmières. La salle d'opération était entièrement d'un vert clair uniforme, créant une impression d'harmonie. Hormis la table d'opération et quelques instruments médicaux imposants, la pièce était vide, ce qui la rendait presque trop grande. Tous les médecins portaient des blouses chirurgicales vertes soigneusement stérilisées. Le corps de Mariko, à l'exception du bas de son abdomen, était recouvert de champs stériles verts. De ce fait, sous les lumières, le bas de son abdomen, seule partie non verte, se détachait nettement. Yoshizumi leva légèrement la tête et jeta un coup d'œil à la lampe opératoire suspendue au plafond.

Cette salle d'opération a été spécialement conçue pour les transplantations d'organes. De ce fait, elle diffère des salles d'opération ordinaires à bien des égards, y compris au niveau de son éclairage. Les lampes sans ombre classiques ont une forme de parapluie, avec les ampoules intégrées. Dans cette salle, en revanche, l'éclairage sans ombre se compose de six petites lampes sphériques entourant une grande lampe centrale, formant ainsi une structure hémisphérique qui rappelle la base d'une soucoupe volante. Cette conception présente deux avantages. Premièrement, elle favorise la circulation de l'air. Afin de maintenir un environnement stérile, cette salle d'opération est équipée d'un système de ventilation spécifique. Dans ce contexte, des lampes sans ombre classiques en forme de parapluie entraveraient le flux d'air

; les concepteurs ont donc opté pour des lampes hémisphériques. Deuxièmement, ces lampes sans ombre diffusent la lumière dans toute la salle d'opération. Instruments, expressions des médecins, couleur des organes internes du patient

: tout est parfaitement visible sous cette lumière, même la mousse intacte du désinfectant sur sa peau.

La première étape de l'intervention consistait à nettoyer la vessie. Sur les instructions de Yoshizumi, une assistante a inséré une sonde urinaire dans la vessie de Mariko par voie vaginale et a commencé à la nettoyer soigneusement. Bien entendu, ce nettoyage devait être effectué dans des conditions d'asepsie rigoureuses.

« Il est maintenant 18h47. Soixante-seize minutes se sont écoulées depuis le décès officiel du donneur et quarante minutes depuis le prélèvement du rein. »

"D'accord. Commençons l'opération maintenant."

Après avoir parlé, le cathéter toujours en place dans le corps de Mariko, Yoshizumi commença l'incision. Il marqua d'abord la peau de l'abdomen gauche de Mariko, au-dessus de ses organes génitaux, puis incisa soigneusement le long de cette marque au scalpel. Ensuite, il prit un bistouri électrique et continua d'inciser le fascia abdominal blanc sous-jacent, exposant ainsi le fascia du muscle oblique externe et la gaine du muscle grand droit. Le fascia du muscle oblique externe est un muscle rouge situé sur la face latérale de l'abdomen, tandis que la gaine du muscle grand droit est un muscle blanc situé à l'intérieur de l'abdomen. Yoshizumi utilisa le bistouri électrique pour inciser longitudinalement un côté du fascia du muscle grand droit, à la jonction de ces deux muscles, puis poursuivit l'incision le long des couches fasciales sous-jacentes. Deux ans auparavant, lors de la première transplantation rénale de Mariko, Yoshizumi avait placé le rein transplanté du côté droit, mais l'opération avait échoué. Avant de procéder à cette seconde transplantation, Yoshizumi a donc soigneusement examiné tous les facteurs et a finalement décidé de placer le rein transplanté du côté gauche du corps de Mariko. Le rein transplanté ne serait pas placé à son emplacement initial, mais plus bas, précisément à mi-chemin entre le bas du dos et l'aine. Au lieu de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure, il serait directement connecté à leurs branches, l'artère et la veine iliaques. Cet emplacement a été choisi afin d'éviter toute obstruction par d'autres organes internes pendant l'intervention, permettant ainsi de la terminer plus rapidement. Yoshizumi a disséqué avec précaution le péritoine, exposant le réseau vasculaire de la crête iliaque. Il a ligaturé les vaisseaux lymphatiques attachés aux vaisseaux de la crête iliaque à l'aide de sutures, puis les a sectionnés un à un, empêchant ainsi la lymphe de s'infiltrer dans le site opératoire et d'entraîner des complications inutiles. Ensuite, Yoshizumi a disséqué l'artère et la veine iliaques du réseau vasculaire de la crête iliaque, assurant ainsi un repérage rapide et précis de ces vaisseaux lors des étapes chirurgicales ultérieures. Cette méthode de prédissection permet également de prévenir la thrombose veineuse lors d'une transplantation rénale. Yoshizumi a habilement ligaturé l'artère iliaque à l'aide de sutures, l'a clampée avec des pinces hémostatiques, puis l'a sectionnée après avoir conservé une longueur appropriée. Ensuite, l'intérieur de l'artère a été nettoyé par injection d'une solution d'héparine simplifiée.

Yoshizumi laissa échapper un léger soupir, examinant la zone incisée au bistouri électrique. Au niveau de l'incision, tous les vaisseaux lymphatiques étaient suturés et certains vaisseaux sanguins étaient ligaturés à l'aide de pinces hémostatiques. Son assistant continuait d'essuyer les dernières traces de sang sur le corps de Mariko. Tout se déroulait à merveille. Les vaisseaux sanguins du tube digestif étaient désormais parfaitement visibles et il n'y avait aucun signe d'hémorragie importante. L'opération semblait pouvoir se dérouler sans encombre jusqu'à la deuxième étape

: la greffe du rein du donneur sur le corps de Mariko. Mais soudain, Yoshizumi ressentit une brûlure intense.

Il releva brusquement la tête, mais ne remarqua rien d'inhabituel. Ses assistants travaillaient autour de lui avec la même efficacité et la même méthode qu'auparavant. Yoshizumi jeta un coup d'œil autour de lui

; il semblait que personne n'ait rien remarqué d'anormal.

Voyant le comportement étrange de Yoshizumi, le premier assistant, debout en face de lui, lui demanda avec surprise : « Qu'est-ce qui ne va pas ? »

"Ah, ce n'est rien..." répondit Yoshi d'une voix indistincte, sous son masque.

La sensation de brûlure persistait. Yoshizumi détourna momentanément son attention de l'opération pour se recentrer sur lui-même, cherchant la source de cette chaleur. La température ambiante ne semblait pas avoir augmenté, car tout le monde autour de lui paraissait normal. Pourtant, Yoshizumi avait l'impression de brûler. Une infirmière s'approcha et lui essuya le front. C'est alors seulement que Yoshizumi remarqua les gouttes de sueur qui perlaient sur son front. Heureusement, la sensation de brûlure s'apaisa rapidement et sa température corporelle revint peu à peu à la normale. Yoshizumi poussa un soupir de soulagement et, reprenant ses esprits, il s'aperçut que ses assistants le regardaient tous. Il fit rapidement un petit signe de la main pour indiquer qu'il allait bien, puis reporta son attention sur la table d'opération.

Que s'était-il passé exactement ? Yoshizumi réfléchissait aux événements tout en s'apprêtant à suturer le rein. Ce n'était pas un simple vertige dû à la station debout prolongée, car la sensation de brûlure n'était pas seulement à la tête, mais dans tout le corps. C'était vraiment étrange.

Alors que Yoshizumi se remémorait le rein du donneur, une sensation de brûlure le submergea de nouveau, comme un écho de sa précédente expérience. Cela lui rappela les mains de Rimei, elles aussi brûlantes, et il avait failli crier de surprise à l'époque. Mais à présent, en y réfléchissant bien, Yoshizumi comprit que Rimei avait probablement ressenti une brûlure similaire à ce moment-là.

Qu’était-ce que cette sensation de brûlure exactement

? Yoshizumi était tellement perturbé par cette question qu’il n’arrivait pas à se concentrer sur l’opération.

Le rein est resté dans le dispositif de cryoconservation. Il y était resté depuis son prélèvement par Yoshizumi à l'hôpital universitaire jusqu'à son transport à l'hôpital central municipal. De plus, l'état de perfusion et les variations de poids du rein étaient enregistrés en continu. Yoshizumi avait vérifié ces données avant l'intervention pour confirmer que le rein était en bon état. Par précaution, il les a revérifiées avec son assistant, et le résultat était le suivant

: le débit de perfusion était de 117

millilitres par minute. Cela indiquait que le rein était toujours en bon état. Yoshizumi et son assistant ont retiré le rein du dispositif de perfusion et ont commencé à suturer les vaisseaux sanguins.

La première étape consistait à suturer l'artère rénale du rein transplanté à l'artère osseuse intestinale interne de Mariko. Cette suture devait être réalisée avec une extrême précaution. Après avoir confirmé les positions avec son premier assistant, Yoshizumi commença la suture. Ils anastomosèrent d'abord les surfaces sectionnées des deux vaisseaux à l'aide de sutures à la proline, puis les suturèrent complètement tout en maintenant l'anastomose. L'angle de la table d'opération était constamment ajusté en fonction des besoins de la suture, ce qui évitait à Yoshizumi et à son équipe toute gêne liée aux mouvements incessants des poignets, et éliminait également les risques d'artériosclérose et de décollement de l'intima du rein transplanté. Une fois l'artère rénale du rein transplanté et l'artère osseuse intestinale interne de Mariko suturées, l'assistant plaça délicatement le rein dans le corps de Mariko. À cet instant, Yoshizumi laissa échapper un soupir de soulagement.

Yoshizumi a d'abord déterminé la relation spatiale entre la veine rénale du rein transplanté et la veine osseuse de l'intestin de Mariko. Après s'être assuré que les vaisseaux n'étaient ni courbés ni rompus, il a repéré l'emplacement précis de la suture. Il a ensuite clampé le vaisseau en aval de cet emplacement à l'aide de deux pinces hémostatiques, pratiqué une petite incision au niveau de la suture et nettoyé l'intérieur du vaisseau par cette incision. Une fois ces étapes réalisées, Yoshizumi, assisté d'un collègue, a commencé à suturer la veine.

Une fois la suture terminée, Yoshizumi fit signe à son assistant du regard de passer à l'étape suivante. L'assistant acquiesça et commença à retirer délicatement les pinces hémostatiques. Il retira d'abord celle qui était fixée au-dessus de la veine iléo-cæcale, puis celle qui était fixée à son extrémité, et enfin celle qui était fixée à l'artère iléo-cæcale. Les pinces hémostatiques retirées, le sang commença à affluer dans le rein transplanté. Bien qu'un léger suintement de sang persistât au niveau de la suture artérielle, il fut immédiatement stoppé par l'intervention de l'infirmière.

Le rein transplanté devint rouge peu après avoir reçu le sang de Mariko, et sa surface retrouva progressivement son élasticité. Yoshizumi frotta doucement la surface du rein du bout des doigts pour favoriser la circulation sanguine. Bien qu'il ait déjà vu cela à maintes reprises, c'était la première fois qu'il constatait un changement aussi rapide et visible

: le rein semblait se ranimer instantanément et recommencer à fonctionner normalement dans le corps de Mariko. Soudain, un liquide clair jaillit de l'urètre du rein transplanté

: c'était de l'urine. L'assistant clampa rapidement l'urètre avec des pinces et recueillit l'urine dans un récipient spécial.

Lors d'une transplantation rénale à partir d'un donneur vivant, le phénomène appelé «

première urine

» survient généralement deux à trois minutes après la suture des vaisseaux sanguins. En revanche, lors d'une transplantation rénale à partir d'un donneur décédé, ce phénomène ne se produit généralement pas aussi rapidement après la suture des vaisseaux sanguins.

Depuis son arrivée à l'hôpital central municipal, Yoshizumi pratiquait des transplantations rénales, et c'était la première fois qu'il voyait les premières urines apparaître aussi rapidement après la greffe d'un rein nécrosé. Yoshizumi était donc convaincu que l'opération avait été un succès. Soudain, comme effleuré par une secousse, il releva brusquement la tête.

on y va encore une fois!

Cette chaleur torride est de retour !

« Boum ! Boum ! » Yoshizumi entendit son cœur battre la chamade à deux reprises. Puis, une sensation étrange l'envahit ; il eut l'impression que son cœur était manipulé par une force qui lui échappait totalement. Une brûlure intense l'envahit, comme si son corps tout entier était en train de rôtir. Instinctivement, Yoshizumi se mit à haleter. Heureusement, personne ne remarqua son comportement inhabituel. Tout en s'efforçant de supporter la douleur brûlante, Yoshizumi se demandait sans cesse : « Que se passe-t-il ? » Mais bien sûr, il n'avait pas de réponse. Il savait seulement qu'à l'instant où le sang de Mariko avait afflué dans ses reins, il avait immédiatement ressenti à nouveau cette chaleur brûlante. Pourquoi cela arrivait-il ? C'était presque comme… À cette pensée, Yoshizumi sursauta. Il fixa intensément ses reins, comme s'il cherchait un indice.

Serait-ce possible… ? Non, impossible. Yoshizumi chassa rapidement cette idée, réalisant qu’il était de plus en plus perplexe.

Yoshizumi secoua vigoureusement la tête, se rappelant qu'il ne pouvait pas se permettre d'être distrait à ce moment-là ; l'opération n'était pas encore terminée et l'urètre n'avait pas encore été suturé.

Yoshizumi prit deux ou trois grandes inspirations pour se calmer. Puis, prenant soin de ne rien laisser paraître de son assistant, il commença à suturer son appareil urinaire. Cependant, au plus profond de son corps, la sensation de brûlure persistait et continuait de lui causer une douleur lancinante.

La suture de l'urètre a commencé. Yoshizumi a d'abord légèrement abaissé l'instrument d'incision afin de mieux visualiser la vessie. Puis, à l'aide d'un bistouri électrique, il a pratiqué une incision longitudinale au milieu de la vessie, drainant ainsi la solution saline injectée pour le nettoyage, ce qui a permis d'observer clairement la structure interne de la vessie sous la lumière opératoire.

La vessie est un organe mou et blanc situé derrière l'os pubien, avec deux urètres reliés aux reins du patient sur sa face interne. Après avoir pratiqué une incision longitudinale au milieu de la vessie, Yoshizumi a exposé les orifices urétraux internes. Lors d'une transplantation rénale, l'urètre du rein transplanté n'est généralement pas raccordé à l'urètre d'origine du patient

; un nouvel orifice urétral est créé à côté de l'urètre d'origine, du côté de la vessie du patient. Yoshizumi a donc d'abord demandé à son assistant de soulever la muqueuse la plus interne de la paroi vésicale à l'aide de pinces. Il a ensuite inséré un bistouri électrique dans la muqueuse, créant un petit orifice, puis a continué à progresser avec le bistouri pour percer un petit trou dans le muscle de la paroi vésicale, servant de repère. Cette étape devait être réalisée avec une extrême précaution

; il était crucial de ne pas perforer le muscle de la paroi vésicale lors du marquage. En effet, le nouvel orifice urétral ne pouvait pas être perpendiculaire au muscle de la paroi vésicale. L'incision devait être pratiquée selon un angle précis, sans quoi une fuite d'urine se produirait après la suture. Après avoir réalisé une petite incision dans la muqueuse, Yoshizumi y inséra une pince coudée et utilisa son extrémité pour agrandir l'orifice marqué dans le muscle de la paroi vésicale. Il se servit ensuite d'une autre pince coudée, plus longue, pour séparer délicatement la muqueuse autour de l'incision du muscle de la paroi vésicale, tout en continuant à pénétrer plus profondément à travers le petit orifice, créant ainsi un canal selon un angle précis. Il utilisa finalement un bistouri électrique pour ouvrir ce canal de l'extérieur. De cette manière, l'extrémité de la pince coudée insérée de l'intérieur de la vessie pouvait atteindre l'extérieur de celle-ci, son point de sortie se situant à l'intérieur de la vessie. Le tube urétral du rein transplanté avait été préalablement sectionné sur une longueur suffisante. Yoshizumi pinça l'extrémité coupée du tube urétral avec la pointe de la pince et le guida délicatement dans la vessie de Mariko, tout en veillant à le maintenir bien droit. Après l'avoir positionné à la longueur voulue, il coupa l'excédent. Il procéda ensuite à la suture de l'orifice urétral. Yoshizumi retourna le tube introduit dans la vessie et le plaqua fermement contre la paroi interne, puis le sutura. Une fois la suture terminée, il inséra la pointe de la pince coudée dans le nouveau tube urétral pour vérifier la perméabilité de l'urètre. Des obstructions du tube urétral étant déjà survenues suite à des erreurs de suture, Yoshizumi, après avoir confirmé la perméabilité de l'urètre, y inséra un fin tube pour en vérifier la perméabilité et s'assurer que tout était en ordre.

Tout semblait se dérouler relativement bien. La suture du rein transplanté et des vaisseaux sanguins du patient était enfin terminée, et Yoshizumi éprouva un certain soulagement, car il ne restait plus qu'à suturer la zone opérée. Yoshizumi souhaitait vraiment que l'opération se termine rapidement. L'intervention entrait dans sa phase finale. Yoshizumi commença par suturer la paroi de la vessie de l'intérieur, puis remonta l'instrument d'incision pour vérifier l'état du rein. Par précaution, il préleva des biopsies à l'intérieur du rein afin d'effectuer des prélèvements tissulaires pour des analyses ultérieures. En réalité, l'hôpital pratiquait régulièrement des biopsies non seulement du rein, mais aussi de l'ensemble du corps du patient après l'opération afin d'évaluer sa convalescence.

Après avoir prélevé les cellules tissulaires vivantes, Yoshizumi a entamé l'étape suivante

: la suture. Avec l'aide de son assistant, il a d'abord vérifié l'absence de saignement au niveau du site opératoire

; puis, il a soigneusement nettoyé le site et la zone environnante avec une solution saline, et a placé plusieurs cathéters de drainage aspiratifs autour du rein et de la vessie, l'autre extrémité des cathéters étant extériorisée

; enfin, il a suturé le muscle incisé.

« Il est maintenant 22h36. Cela fait quatre heures et vingt-neuf minutes que le rein a été retiré. »

Une fois la suture presque terminée, l'atmosphère dans la salle d'opération sembla soudain plus détendue et tout le personnel ressentit un grand soulagement. Yoshizumi poussa lui aussi un soupir de soulagement.

Les marques de suture étaient clairement visibles, et le rein transplanté était placé en dessous du site de suture.

Mais qu'est-il donc arrivé à ce rein ? Yoshizumi fixait intensément les points de suture, incapable de détourner le regard. La sensation de brûlure s'était apaisée ; Yoshizumi ne ressentait plus la douleur lancinante, seulement une douce chaleur réconfortante dans tout son corps. Cependant, les battements de son cœur résonnaient encore dans ses oreilles. À présent, une seule pensée occupait l'esprit de Yoshizumi : tout était dû à ce rein, celui qui avait été transplanté dans le corps de Mariko, celui qui avait provoqué ces violents battements de cœur et cette sensation de chaleur inhabituelle. Oui, c'était forcément ce rein qui causait tous ces problèmes !

Comme d'habitude, les patients sont transférés dans des services spéciaux après l'opération pour une période d'observation et subissent une série d'examens minutieux. Aussi, après avoir terminé la suture, Yoshizumi commença-t-il à préparer le transfert de Mariko dans ce service. Normalement, il aurait accompli cette dernière tâche rapidement. Mais aujourd'hui, ses mouvements étaient hésitants. Son attention n'était plus portée sur l'opération

; il était désormais préoccupé par la chaleur persistante dans son corps, comme une brûlure, et les légers vertiges qui l'accompagnaient. Bien qu'il sût pertinemment que ce n'était pas le moment de se reposer et que la surveillance de l'état post-opératoire de la patiente était cruciale, il ne pouvait réprimer son envie irrésistible de fuir. Il voulait s'éloigner d'ici, ne serait-ce qu'un peu, de ce rein.

Il avait l'impression persistante et funeste que le rein lui porterait malheur et désastre. Bien qu'il ne comprenne pas pourquoi il pensait ainsi, cette étrange idée refusait de le quitter. À cet instant, le cœur de Yoshizumi se remit à battre violemment, comme pour se moquer de ses contradictions et de sa folie.

Article 15